Page 44 - A Organização dos Serviços de Saúde em Londrina

ESTADO E POLÍTICAS DE SAÚDE

com empresas (industriais, comerciais ou de serviços) que por
sua vez contratam serviços de grupos médicos sob a forma de
pré-pagamento. Esta última modalidade, embora o 1º. convênio
tenha se realizado em 1965, entre o IAPI e a Volkswagen, vai
encontrar condições ótimas de desenvolvimento a partir de
1967, com a unificação do INPS e com a efetivação do FGTS,
que possibilita a dispensa do trabalhador em más condições de
saúde (45). Senão vejamos:
- a segunda forma, caracterizada pela compra de serviços
na área privada, é representada pela extensa rede de hospitais
(2.808) e médicos credenciados (15.261) (48). Esta forma,
além de dispersar os recursos por um número enorme de
entidades e profissionais (dificultando a acumulação de
capital), introduz uma forma de relacionamento com o médico
que é a de pagamento por unidade de serviço (por ato médico
prestado), que além de estimular a especialização é fator
indutor de critérios extratécnicos nas condutas diagnósticas
e terapêuticas, e maior responsável pelas ocorrências de
mercantilização da medicina. São características da prática
médica inserida nesta forma de produção de serviços de
saúde: elevados índices de internações hospitalares (em
1976, segundo R. Stephanes, então Presidente do INPS,
houve 600.000 internações hospitalares desnecessárias (49);
ênfase no atendimento médico especializado em detrimento
da consulta médica geral; elevada permanência médica
hospitalar; utilização indiscriminada de técnicas e aparelhos
de alta complexidade para diagnóstico e tratamento (p. ex.,
as “epidemias” de cesáreas); doentes “fantasmas”; medicação
prescrita e cobrada sem, no entanto, ter sido administrada;
constantes reinternações nem sempre necessárias do ponto de
vista estritamente técnico, o que tem propiciado a cronificação
da doença e maior incapacitação social.

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