Page 36 - EDUCAÇÃO MÉDICA E SAÚDE - A Mudança é Possível!

corresponde a uma causalidade simples, mas a outra, de tipo estrutural: a
determinação em última instância. Esta consiste na abertura de espaços
fora do alcance do econômico, ou seja, permite uma autonomia relativa
do objeto (no caso, a prática médica) permitindo a entrada em jogo de
novas causas e efeitos. Dentre as quais estão as provenientes das relações
de força estabelecidas entre os distintos grupos sociais e o Estado em
torno de demandas relativas à problemática de saúde.
O conceito de determinação em última instância torna-se
fundamental para se evitar o reducionismo economicista que desqualifica
a importância da ação dos sujeitos sociais. Aliás, a visão estreita do
estruturalismo que hipertrofia o determinismo econômico, embora ainda
presente no campo da saúde coletiva, vem sendo bastante criticada por
vários autores (CAMPOS, 1992; BODSTEIN, 1992).
Ao mesmo tempo, porém, o conceito contribui para evitar a
desqualificação do elemento determinação nas relações entre infra e
superestrutura, pois “(...) uma questão que se coloca para nós, ao fazer
uma ‘autocrítica’ de nossa tradição determinista, é a de como evitar cair
no extremo oposto” (OLIVEIRA, 1992).
Ou seja, o conceito de determinação em última instância ajuda a
não incorrer no equívoco de se adotar um outro tipo de reducionismo,
a causação circular antideterminista. A identificação de mediações entre
estruturas e processos, entre estruturas e sujeitos, é facilitada com a
valorização do conceito de determinação em última instância.
Por mudança no contexto do estudo realizado entende-se as
alterações nos processos, nas relações e nos conteúdos da educação
médica. Tomando por base outros atores que utilizam três planos de
análise para localizar os nós explicativos de um problema (MATUS,
1993; ROVERE, 1993) e para abordar iniciativas no campo da educação
médica (FERREIRA, 1988), desenvolveu-se uma reflexão que resultou
na formulação de três planos de profundidade das mudanças. Estas são
classificadas em inovação, reforma e transformação. A Figura 2 apresenta
esses planos e seus principais elementos de forma esquemática.

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