Page 136 - DOENÇA MENINGOCÓCICA - VOLUME 2 - DIGITAL

Discussão

40% em cerca de 50 casos. Naquele mesmo período, porém, durante os primeiros
surtos registrados da doença, a letalidade variou de 20 a 75%, conforme HIRSCH

coletando estatísticas de 41 epidemias, e de 42,5 a 90%, segundo FLEXNER a
17
partir dos dados de 18 epidemias apud ; o uso do soro, em mais de 3.000 casos de
17
DM da casuística reunida por BLACKFAN , veio a resultar em taxas de letalidade
19
variáveis de 16,4 a 37,0%. Os óbitos do Hospital Emílio Ribas em São Paulo , de
1958 a 1970, mostram a proporção de 19,3% na fase da sulfa e antibioticoterapia.
No período epidêmico, a proporção de óbitos em relação aos casos notificados
caiu consideravelmente, a 16,3%.
De regra geral, a letalidade por DM varia em função de três fatores básicos:

o paciente, a forma clínica da moléstia e a terapêutica empregada 67, 82 ; podemos
incluir também o tempo decorrido entre o aparecimento dos sintomas e o início
83
do tratamento . Assim, várias observações se referem a índices mais elevados em
períodos interepidêmicos, como os de KENTS , na África, que explica o fato por
59
64
um maior retardo no diagnóstico. Com ele concorda LE VIGUELLOUX que refere,
também para aquela região, a letalidade de 17% em fase endêmica, caindo a 10%
(até os 40 anos) durante epidemias. Ainda na África, dos dados de ARCHIBALD
7
sobre a Federação da Nigéria, observamos que a letalidade de 18,5%, no período

endêmico (de 1952 - 1958), decresceu a 7,7% nos anos epidêmicos seguintes (de
45
1960 - 1961). Também nos Estados Unidos, GOVER & JACKSON comparando
taxas de letalidade por DM de períodos epidêmicos (1925 - 1926 e 1933 - 1934) e

endêmicos (1928 - 1929 e 1935 - 1936) na Cidade de Nova York, relataram níveis de
letalidade de 50% nos primeiros, com elevação a 80% nos últimos. Já na epidemia
51
do Chile, em Santiago (1941 - 1943), a letalidade foi de 16,5% . Na epidemia de
30
Fès, no Marrocos (1965 - 1966) a porcentagem global de óbitos não atingiu a 8% .
No Alto Volta, no ano epidêmico de 1970, a letalidade foi de 6,4% contra 17,5% no

42
ano endêmico anterior (1969) e seguinte (1971) . Da mesma forma, no Município
de São Paulo, durante os anos pré-epidêmicos de 1968 - 1970, a letalidade então
de 15% caiu abaixo de 8% durante a epidemia que se seguiu . No entanto, em
52
regiões temperadas, taxas iguais a esta ou menores têm sido registradas durante
67
períodos endêmicos, em algumas casuísticas relativas à França 10, 80 , à Itália ou
90
aos Estados Unidos , nos últimos dez anos.

134