Page 40 - Aprendizajes y Legados del Trabajo en el Campo

Casi al mismo tiempo, el estado eligió a un gobernador progresista cuyas prioridades
incluían mejorar la cobertura y la calidad del sistema de salud estatal. La reforma del
sistema de salud que implementó hizo hincapié en la descentralización de la gestión y
la toma de decisiones por parte de los municipios. Cada uno formó su propio consejo de
salud para identificar necesidades, definir prioridades y ejercer control social. El nuevo
director del departamento de salud del estado, partidario del trabajo de los CHA, invitó al
equipo del proyecto a ayudar a extender el modelo a 120 de los 184 municipios del estado.
Los departamentos de salud estatales o municipales contrataron a los CHA, quienes se
convirtieron en miembros oficiales del equipo del sistema de salud pública. Cada grupo
de CHA contó con la supervisión de una enfermera, quien a su vez informaba al centro de
salud del área. La interacción de las enfermeras supervisoras y los CHA con los líderes de la
comunidad, parteras tradicionales, curanderos y herbolarios, fue intensa y productiva.
Durante este tiempo, el equipo central anterior del proyecto mantuvo un papel importante
en el proceso de toma de decisiones del estado. Compartió responsabilidades con los médicos
y enfermeras que recibieron capacitación en el proyecto para mantener la integridad del
modelo a medida que se expandía con rapidez. Para 1987, los indicadores de salud en Ceará
comenzaron a mejorar drásticamente. La tasa de mortalidad infantil de 1980, de 111 por cada
1,000 niños, se redujo a 70 por cada 1,000 niños en 1990. Para 2013, la cifra era de 16 por cada
1,000 niños. En el mismo periodo, la esperanza de vida aumentó de 59 años en 1980 a 62
años en 1990 y a 73 años en 2013. Estos son solo dos ejemplos de la gran transformación en la
atención médica en Ceará.
En 1991, una última donación de tres años a la UFC ayudó a los municipios a mejorar la
gestión de los sistemas de salud y el diseño de programas locales. Esto incluyó la capacitación
de los miembros de la junta municipal de salud y la capacitación en gestión de los equipos
principales en los centros municipales de salud. En ese momento, el modelo de atención
médica primaria ya estaba totalmente institucionalizado en el estado y la presencia de la UFC
se redujo. Además, dentro de la propia universidad, el prestigio del equipo disminuyó con el
deceso del doctor Galba Araujo en 1985. Su liderazgo personal y su prestigio fueron factores
determinantes en el apoyo de la universidad a estas iniciativas. Un análisis posterior sugiere
que el proyecto no recibió apoyo activo de la facultad de otros departamentos y que, con
la muerte del Dr. Araujo, sus partidarios perdieron su capacidad para prolongar su trabajo
dentro de la universidad. La universidad no aprovechó el potencial del proyecto para formar
a los estudiantes universitarios. Afortunadamente, para entonces el modelo ya se había
formalizado en políticas públicas.
En 1995, el Ministerio de Salud de Brasil comenzó a establecer un Programa de Salud de la
Familia (PSF) a nivel nacional, basado en equipos comunitarios organizados por los gobiernos
municipales. Los equipos incluían un médico familiar, una enfermera y agentes comunitarios
de salud de tiempo completo que debían tener su residencia en las regiones donde prestaban
sus servicios. El PSF sigue la esencia del modelo desarrollado por el proyecto e implementado
por el estado de Ceará. Ahora se extiende a todos los municipios del país, donde agentes de la
comunidad fungen como trabajadores de salud de primera línea que atienden las cuestiones
rutinarias de la atención médica durante visitas domiciliarias y que canalizan a los pacientes
con enfermeras y médicos. El sistema facilitó la difusión generalizada de tecnologías de
atención médica, sencillas y de bajo costo, tales como los programas de medición para vigilar
el crecimiento saludable de los niños, encuestas continuas sobre el estado de salud de las
comunidades y la detección y el tratamiento oportuno de las enfermedades crónicas.

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